Muchos americanos ahora reciben su cuidado médico en planes del Cuidado de la Salud Manejados. Estos planes, ofrecidos típicamente por los patrones y los programas de Medicaid del estado, proporcionan servicios con organizaciones de mantenimiento de salud (HMOs) u organizaciones de abastecedor preferred (PPOs). Los planes tienen su propia red de pediatras y de otros médicos, y si usted o su patrón cambia a partir de un plan del Cuidado de la Salud Manejados a otro, usted puede encontrar que el pediatra que usted ha estado utilizando y quién usted tiene gusto no es parte de la nueva red. Una vez que usted tiene un pediatra de que usted tenga gusto, preguntar qué planes ella es adentro, y ver si usted puede ensamblar a una de ellos si hay una necesidad de cambiar a partir de un HMO o PPO a otro.

los planes del Cuidado de la Salud Manejados intentan reducir sus costes teniendo acceso paciente del control de los doctores a ciertos servicios del cuidado médico. Su pediatra puede actuar como “portero,” necesitando dar la aprobación antes de que su bebé pueda ser visto por un subspecialist médico pediátrico o un especialista quirúrgico. Sin esta aprobación, usted tendrá que pagar parte o todos estos servicios fuera del bolsillo.

Para ayudarle a maniobrar con eficacia con su plan del Cuidado de la Salud Manejados, aquí ser algunos puntos a guardar en mente:

* Para determinar lo que se proporciona el cuidado en su plan del Cuidado de la Salud Manejados, leer cuidadosamente los materiales proporcionados por el plan (a menudo llamado un certificado de cobertura). Si usted tiene preguntas, hablar con un encargado de las ventajas del representante del plan o de su patrón. Todos los planes limitan algunos servicios (e.g., cuidado médico casero), así que descubrir se cubre qué y cuál no es.

* Cuando usted es parte de un plan del Cuidado de la Salud Manejados, las visitas del cuidado primario y preventivo serán cubiertas generalmente, incluyendo chequeoes del bien-niño, tratamiento para las enfermedades

o lesiones, e inmunizaciones. En muchos planes, usted tendrá que pagar un copayment, una porción de los servicios de la atención primaria que su familia recibe-generalmente entre cinco y veinte dólar-para la visita de cada doctor.

* Una vez que usted ha elegido a pediatra, es el mejor permanecer con ella. Pero si usted siente la necesidad de cambiar, todos los planes permiten que usted seleccione a otro doctor entre de los que sean parte de su red. El administrador del plan puede darle la información sobre cómo realizar este cambio; algunos planes permiten que usted cambie solamente durante ciertos plazos llamados inscripción abierta.

* Si usted siente que su bebé necesita ver a un subspecialist pediátrico, trabajar con su pediatra para encontrar uno quién es parte de su plan, y para obtener la aprobación para programar una cita con él. Comprobar su contrato del plan para saber si hay detalles sobre si su asegurador pagará por lo menos una porción de estos costes. También, si el cuidado de hospital es necesario, utilizar la dirección de su pediatra en la selección de un hospital en su plan que se especialice en el cuidado de niños. La mayoría de los procedimientos y de las cirugías del hospital requieren la aprobación anterior.

* Saber por adelantado se cubren qué servicios emergency, puesto que usted no tendrá siempre tiempo para entrar en contacto con a su pediatra. La mayoría de los planes del Cuidado de la Salud Manejados pagarán cuidado del emergencia-cuarto en una emergencia verdadera, así que en una situación peligrosa para la vida, van inmediatamente al hospital más cercano. El cuidado de la carta recordativa (e.g., quitando puntadas) se debe hacer generalmente en la oficina de su pediatra.

* Para archivar a queja-para el ejemplo, si es la cobertura de ciertos procedimientos negar-empieza expresando su preocupación a su pediatra. Si ella no puede resolver el problema, entrar en contacto con a encargado de las ventajas del representante/delegado técnico o de empleado del miembro de su plan sobre el archivaje de una queja. Si se ha negado una demanda, usted tiene típicamente quince a treinta días para archivar una súplica, y usted debe recibir una decisión sobre la súplica en el plazo de treinta a noventa días de la petición. Si le todavía descontentan, usted puede decidir buscar ayuda de la oficina de su comisión del seguro del estado, o usted puede tomar la demanda legal.

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